Free rehabilitation is safe after isolated meniscus repair: a prospective randomized trial comparing free with restricted rehabilitation regimensAm J Sports Med. 2013 Dec;41(12):2753-8.Contributing Authors: M Lind , T Nielsen , P Fauno , B Lund , SE Christiansen

Sinossi

60 pazienti con una lesione isolata del menisco sottoposti a riparazione artroscopica sono stati randomizzati per determinare l’effetto di una riabilitazione libera (protocollo accelerato) rispetto alla riabilitazione limitata. I risultati includevano la percentuale di menischi non guariti, il punteggio di Knee Injury e Osteoartrite Outcome (KOOS) e il punteggio di Tegner, che sono stati valutati fino a 2 anni dopo l’intervento. I risultati hanno indicato che non vi era alcuna differenza significativa tra i protocolli di riabilitazione per i risultati sopra menzionati. In entrambi i gruppi, i pazienti con menischi non guariti hanno mostrato esiti clinici significativamente peggiori rispetto alle controparti guarite.

Perché questo studio era necessario?

La riabilitazione dopo riparazione meniscale è una considerazione importante per i risultati del paziente. Sfortunatamente, un protocollo di riabilitazione ottimale deve ancora essere descritto. Pertanto, sono stati sviluppati numerosi regimi. Nella ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCA), la riabilitazione “accelerata”, in cui il carico è consentito precocemente nella fase di riabilitazione, è stata riportata come benefica per l’esito del paziente. Dato che le ricostruzioni di LCA talvolta presentano anche una riparazione meniscale, è stato suggerito che un protocollo di riabilitazione accelerato può anche essere vantaggioso anche per i pazienti con una lesione meniscale isolata.

Qual è stata la principale domanda di ricerca?

In che modo la riabilitazione accelerata è paragonabile alla riabilitazione ristretta dopo la riparazione del menisco, misurata fino a 2 anni dopo l’intervento?

Quali sono stati i risultati più importanti?

• A un anno di follow-up, sono stati trovati 2 pazienti del gruppo di riabilitazione libera (7%) e 7 pazienti del gruppo di riabilitazione ristretta (25%) con menisco non guarito, una differenza che non ha raggiunto la significatività statistica (P = 0,06).
• Al follow-up a 2 anni, 9 pazienti nel gruppo di riabilitazione libera (28%) e 10 pazienti nel gruppo di riabilitazione ristretta (36%) avevano un menisco non guarito (P = 0,53).
• I due protocolli di riabilitazione non hanno mostrato differenze statisticamente significative riguardo il miglioramento dei punteggi KOOS in entrambi i periodi di follow-up di 1 e 2 anni (p> 0,05).
• I gruppi non differivano significativamente nel punteggio di Tegner al follow-up di 1 o 2 anni (p> 0,05).
• I pazienti (di entrambi i gruppi) con riparazione del menisco guarito presentavano punteggi significativamente migliori rispetto a quelli con riparazione del menisco non guarita in ogni sottoscala KOOS, così come il punteggio di Tegner (tutti p <0,05).
• Uno dei due sistemi impiantati all-inside è stato utilizzato per la chirurgia, a discrezione delle preferenze del chirurgo. Si trattava del sistema FastFix (Smith & Nephew, prima generazione) o Meniscus Arrow con teste arrotondate (Conmed Livantec, seconda generazione). L’analisi di sottogruppi di menischi non guariti mediante impianto ha indicato che il 35% non ha avuto successo con Meniscus Arrow e il 28% con FastFix, e la  differenza non era significativa (p> 0,05).

Cosa dovrei ricordare di più?

Oltre due anni dopo l’intervento, l’esito della riabilitazione libera dopo la riparazione del menisco era simile a quello della riabilitazione ristretta. A un anno dall’intervento, un numero inferiore di pazienti sottoposti a riabilitazione libera presentava un menisco non guarito rispetto alla riabilitazione limitata, sebbene la differenza non fosse significativa. In entrambi i casi, i pazienti con menisco non guarito hanno ottenuto esiti clinici significativamente peggiori rispetto a quelli con menisco guarito. Il tipo di sistema utilizzato non sembra influenzare il tasso di fallimento della guarigione.

In che modo ciò influirà sulla cura dei miei pazienti?

La riabilitazione gratuita dopo la riparazione del menisco è sicura e non comporta un aumento dei tassi di fallimento rispetto alla riabilitazione ristretta. I risultati soggettivi e funzionali al follow-up di 1 e 2 anni non sono stati influenzati dal regime di riabilitazione. Di particolare nota, c’è preoccupazione per il numero di menischi non guariti che sono stati osservati nella popolazione dello studio (30%). La ricerca continua su protocolli di riabilitazione efficaci dopo la riparazione del menisco è giustificata.© 2018 OrthoEvidence Inc