Hai una rottura della cuffia dei rotatori? Operarsi o no?

I pazienti con una rottura della cuffia dei rotatori si trovano di fronte a un bivio: la riparazione chirurgica del tendine o la fisioterapia.

La fisioterapia ha un ruolo fondamentale nella gestione di queste rotture.

Diversi studi hanno dimostrato che la fisioterapia consente di ottenere risultati paragonabili alla riparazione chirurgica nella risoluzione del dolore.

Il problema della maggior parte di questi studi è un follow-up a breve termine.

Inoltre la maggior parte degli studi sul trattamento non chirurgico ha dimostrato che col tempo la rottura tende ad allargarsi ed il muscolo del tendine lesionato degenera.

Quindi facciamoci una domanda: definiamo un trattamento di successo un sollievo dal dolore a breve termine o una soluzione a lungo termine, che potrebbe interrompere la naturale storia del problema?

Spesso vediamo pazienti con una situazione in cui l’intervento chirurgico ha molte meno probabilità di successo a causa dell’età avanzata o della presenza di una lesione troppo grande o troppo “vecchia”.

In molti casi, questi pazienti sono stati trattati in modo non chirurgico “con successo” in passato per poi presentarsi in seguito con un problema più impegnativo.

E QUINDI QUALE È LA SOLUZIONE MIGLIORE A LUNGO TERMINEQuesto recente studio prospettico randomizzato ha analizzato le differenze di risultati tra riparazione del tendine e fisioterapia a 10 anni di follow-up.

In 2 precedenti pubblicazioni dei risultati a 1 e 5 anni di questo studio, gli stessi autori hanno riportato piccole differenze a favore della riparazione del tendine, per cui gli autori hanno sostenuto il trattamento conservativo dato che non vi era un reale vantaggio clinico dell’intervento.

Dopo 10 anni, c’è stata una crescente discrepanza nella funzione e nei livelli di dolore tra le rotture operate e le rotture non operate, con risultati migliori ottenuti con la riparazione chirurgica del tendine.

In conclusione, i vantaggi della riparazione chirurgica rispetto alla fisioterapia per le rotture della cuffia dei rotatori di piccole e medie dimensioni aumentano con il passare degli anni.https://www.jbjs.org/mreader.php?source=The_Journal_of_Bone_and_Joint_Surgery/101/12/1050